İnmemiş Testis Nedir?

Çocuk ürolojisinde en sık görülen problemlerden biridir. Miadında doğmuş bir bebekte % 3, 1 yaş civarında % 1 görülür. İki taraflı olma oranı % 10-25 dir. İnmemiş testisli olguların % 6 kadarında hormonal bir bozukluk saptanır. 37. Haftadan önce doğan ve <2500 gr. doğanlar inmemiş testis açısından riskli bebeklerdir.

Önceden normal olan çocuklarda 2 yaş ve 8-10 yaş civarında kazanılmış inmemiş testis vakalarına rastlanılır. İnmemiş testislerin % 80’ i elle hissedilir iken % 20 si hissedilmez. Hissedilmeyen bu testislerin % 20 si anestezi altında elle hissedilirken, geri kalanları karın içinde normal veya atrofiktir ( kimisi kasıktan girmiş ve sonrasında fonksiyonunu yitirmiş olabilir).

Testisin inmesinden sorumlu çok sayıda faktör vardır (Hormonlar, karın içi basınç, çevresel faktörler vb.) Testisin inişi iki evrede gerçekleşir. Karın içindeki dönem ve kasık bölgesindeki dönem. Her iki dönemde de farklı unsurlar görev almaktadır. Testis inmeyince Testosteron salınımından sorumlu Leydig Hücre sayısı ve sperm oluşumunda önemli yeri olan seminifer tübül boyutları azalır. Sperm olgunlaşmasının gerçekleştiği epididim anomalileri olmaktadır. İnmeyen testisler 2-4 derece ekstra sıcaklığa maruz kaldığından sperm oluşumundan sorumlu mikro çevre bundan kötü anlamda etkilenmektedir. Testisin yukarıda kaldığı her ay için sperm oluşumundan sorumlu germ hücrelerinin % 2 si zarar görürken, Testosteron üretiminden sorumlu Leydig hücrelerin % 1 i kaybedilir.

Tek taraflı inmemiş testislerde Testosteron üretimi devam eder ve bu çocuklar ergenliğe girer, diğer testis fertilite konusunda diğerinin görevini üstlenir. İki taraflı inmemiş testislerde gecikmiş tedavi ciddi infertilite sebebidir.

İki taraflı ameliyat olmayan inmemiş testislerin hepsi azospermik (Hiç sperm hücresi yok iken) Opere olanların % 20 sinde sperm parametreleri normaldir. Tedavi erken oldukça sperm parametreleri ve testiste büyüme ona göre daha iyi olmaktadır.
Retraktil testislerin % 10-50’ si yanlışlıkla inmemiş testis tanısı alır. Bunlara yıllık takip önerilir. Bunların yaklaşık % 30 u üç yıl içinde inmemiş testis haline gelip cerrahi ihtiyacı doğabilir.

İnmemiş testisler aşağıdaki nedenlerden dolayı ameliyat olmak zorundadır;

• Kısırlık
• Testis Kanseri
• Fıtık
• Testis Torsiyonu
• Kozmetik-Psikolojik nedenler
• En uygun ameliyat yaşı 6-12 ay arasıdır. Bu dönemden sonra testis skrotumda olmadığı sürece ciddi fonksiyon kaybına uğramaktadır.
  Cerrahiye alternatif olarak sunulan hormon tedavisinin başarısı sadece % 10 ve seçilmiş olgularda olmaktadır. Uzun dönemde testise zarar verdiğine yönelik görüşler bulunmaktadır.